Formularz na zajęcia TUS

Szanowni Państwo,
zapraszamy do wypełnienia formularza zgłoszeniowego dotyczącego udziału dziecka w grupowych zajęciach Treningu Umiejętności Społecznych (TUS). Zajęcia są przeznaczone dla dzieci w określonej grupie wiekowej i prowadzone są przez wykwalifikowanych specjalistów.

Prosimy o uważne wypełnienie wszystkich pól formularza. Po przesłaniu zgłoszenia skontaktujemy się z Państwem w celu potwierdzenia udziału oraz przekazania szczegółowych informacji organizacyjnych.

*Imię i nazwisko dziecka:

*Adres e-mail rodzica:

*Numer telefonu rodzica:

*Trudności rozwojowe/wychowawcze:
ADHDAspergerTrudności wychowawczeWycofanieInne

Dodatkowe informacje lub jeśli wybrano Inne, napisz jakie to trudności:

*Zajęcia:

*Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, tj. podanych przeze mnie: imienia, nazwiska, telefonu kontaktowego, adresu poczty elektronicznej oraz danych zawartych w treści wysłanej wiadomości. Administratorem Twoich danych osobowych jest Pozytyvna terapia i wychowanie Adrianna Mycka-Sobieraj z siedzibą w Łodzi przy Łagiewnickiej 54/56, budynek C, Biurowe Centrum Biznesu, 0.115 - parter, 8.18 - ósme piętro, 91-463. Adres do korespondencji: Łódź 91-181, ul. Walońska 9; adres przechowywania dokumentacji: Łódź 91-181 ul. Walońska 9, NIP 7271548015, REGON 7471417815; kontakt@pozytyvna.pl. Przetwarzamy Twoje dane wyłącznie w celu kontaktu, umówienia wizyty stacjonarnej lub udzielenia odpowiedzi na pytanie zawarte w przesłanej wiadomości albo zadane podczas rozmowy telefonicznej (podstawa przetwarzania danych to realizacja naszych prawnie uzasadnionych interesów administratora w postaci komunikacji z użytkownikami strony).